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前列腺增生手術治療的新選擇 ——2µm激光汽化切除術 

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  從開放前列腺摘除術到經尿道前列腺電切術,從經尿道前列腺電汽化術到經尿道前列腺激光汽化術,更安全、更有效的前列腺手術方法一直是泌尿外科醫師不懈追求的目標。2013年滄州市人民醫院與海醫會合作從德國引進“Revolix2微米激光手術系統”,它聚集了綠激光“汽化”方式和鈥激光“切割”技術的諸多優點。以其出血少,恢復快及并發癥少等優點,使滄州市人民醫院前列腺增生的治療達到國內領先水平。

  前列腺增生又稱良性前列腺肥大,是老年男性的常見良性疾病。隨著年齡的增加,發病率逐漸上升。其病因是增生的前列腺擠壓尿道,導致一系列排尿障礙癥狀,如尿頻、尿急、尿流細弱、尿不盡、尿等待、尿潴留等排尿障礙癥狀。這些癥狀嚴重影響患者的生活質量,不及時治療會導致一系列并發癥,如泌尿系統感染、膀胱結石、腎積水及腎功能不全等。因此需要積極治療,早期可通過藥物治療,但隨著病情發展,最終大部分部分患者需要手術治療。

  前列腺增生的臨床表現

  膀胱刺激癥狀

  尿頻是前列腺增生土幸运飞艇的早期信號,尤其夜尿次數增多更有臨床意義。 原來不起夜的老人出現夜間1~2次的排尿,常常反映早期梗阻的來臨,而從每夜2次發展至每夜4~5次甚至更多,說明了病變的發展和加重。

  前列腺增生阻塞尿路產生的梗阻性癥狀

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  前列腺增生的并發癥

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  2、尿潴留及尿失禁 前列腺增生較重的晚期患者,梗阻嚴重時可因受涼、飲酒、憋尿時間過長或感染等原因導致尿液無法排出而發生急性尿潴留。過多的殘余尿可使膀胱失去收縮能力,滯留在膀胱內的尿液逐漸增加。當膀胱過度膨脹時,尿液會不自覺地從尿道口溢出,這種尿液失禁的現象稱為充盈性尿失禁,這樣的患者必須接受緊急治療。

  3、腎積水 由于增生的前列腺壓迫尿道,膀胱需要用力收縮,才能克服阻力將尿液排出體外。久而久之,膀胱肌肉會變得肥厚。如果膀胱的壓力長期不能解除,殘余在膀胱內的尿液逐步增加,膀胱肌肉就會缺血缺氧,變得沒有張力,膀胱腔擴大。最后膀胱里的尿液會反流到輸尿管、腎盂引起腎積水,嚴重時出現尿毒癥

  4、感染 俗話說:“流水不腐”,但前列腺增生土幸运飞艇癥患者往往有不同程度的尿潴留情況,膀胱內的殘余尿液就好像一潭死水,細菌繁殖就可能引起感染。

  5、膀胱結石 老年人的膀胱結石也與前列腺增生癥有關。在尿路通暢的情況下,膀胱里一般不會長出石頭。即使有石頭從輸尿管掉到膀胱里也能隨尿液排出。患前列腺增生的老年人就不同了。

  6、 前列腺增生癥患者會出現排尿困難癥狀,需要用力和憋氣才能排尿。由于經常用力,腸子就會從腹部薄弱的地方突出來,形成氣。

  7、痔及下肢靜脈曲張 腹內壓力升高,靜脈回流受阻,直腸上下靜脈叢及下肢靜脈瘀血,是發生痔瘡及下肢靜脈曲張的重要原因。病人可出現排便時出血、痔塊脫出、疼痛等。因此前列腺增生患者常常并發痔及下肢靜脈曲張

  前列腺增生的診斷要點

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  3、CHAOSHENGJIANCHAXIANSHIZENGSHENGDEQIANLIEXIAN,KEBANBANGGUANGCANYUNIAO。

  4、NIAOLIULVJIANCHA:NIAOLIULVJIANGDI。

  5、需與尿道狹窄、前列腺癌、神經源性膀胱功能障礙等相鑒別。

  前列腺增生手術時機

  前列腺增生癥的治療早期主要以藥物治療為主,如保列治、哈樂等藥物、隨著疾病的進展,當出現尿潴留、反復血尿、反復泌尿系感染土幸运飞艇、膀胱殘余尿量較多、膀胱結石及繼發性雙腎積水等并發癥時,建議采用外科治療。

  前列腺增生的治療方法

  前列腺增生的早期治療方式有等待觀察、藥物治療,但隨著疾病的進一步進展,大多數患者需手術治療。

  等待觀察

  如果前列腺增生對患者的生活質量影響較小且無明顯苦惱,患者可以選擇等待觀察。等待觀察并不是被動觀察病情,而是需要對患者BPH進展的風險進行評估,警惕并發癥的發生,并對患者進行健康教育,通過調整生活方式來改善癥狀。主要包括飲水量要適當,避免過多飲用含咖啡因和酒精類飲料,當患者出現病情進展時,需要積極進行干預。

  藥物治療

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  手術治療

  前列腺增生外科手術治療的方式包括開放手術、經尿道前列腺電切術及激光手術治療。隨著科學技術進一步發展,傳統開放手術越來越少,而經尿道激光氣化手術以其出血少,并發癥較少等優點,逐漸取代大多數的經尿道前列腺電切術。

  激光的原理及優點

  2微米激光原理:2微米激光手術系統,是激光微創外科技術的革命性進展,當2微米激光照射到組織上時,強大的能量瞬間被水吸收,產生了強烈的效應,從而達到快速準確汽化切割、去除組織的目的。2微米激光在組織中的穿透深度只有0.3毫米,去除組織后留下的凝固層為1毫米,創面光滑,安全性能高。2微米激光應用于前列腺增生土幸运飞艇癥等泌尿外科疾病的治療,已取得巨大成功。與既往前列腺手術方法相比。

  2微米激光優點:

  2微米激光采用全新的操作方式,局部汽化結合切割,能迅速有效去除增生組織,在手術時間、止血性能、安全性、適應征及術后并發癥等方面較傳統具有明顯優勢。

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  2、基本不出血:2微米激光對組織的“汽化+切割”方式,首先會對組織中的血管進行凝結,其臨床表現為止血效果好,創面平滑,能夠精確高效地去除組織,且操作更簡單,并發癥更少,從而在治療過程中避免了術中出血和術后出血

  3、克服并發癥:2微米激光治療過程中的沖洗液不會被吸收,避免了TURP綜合癥。(沖洗液大量吸收產生的低血鈉綜合癥,簡稱水中毒)

  4、恢復快,住院時間短:2微米激光代表了在前列腺治療方面的最高水平,它是通過尿道直接進入前列腺增生部進行切割的,而尿道是人體固有的天然腔道。手術當天可以下床活動,2天內即可適當活動,一般情況下,前后住院只需要一周左右時間,恢復時間短。

  5、安全系數高:2微米激光進行前列腺增生治療過程中不需要全身麻醉,不影響心肺等重要器官功能,整個治療過程中,患者神志始終處于清醒狀態,甚至自己可以觀看治療過程,術后射精功能障礙、陽痿及尿失禁等發生率為極低。

  6、適應癥廣:即使患者有高血壓冠心病糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病,只要病情相對平衡,就可以進行前列腺增生土幸运飞艇2微米激光汽化切除手術,手術安全性高。

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  前列腺2μm激光術后的自我保健

  1、防止受寒,寒冷往往會使前列腺增生病情加重。因此,患者一定注意防寒,預防感冒和上呼吸道感染等。

  2、絕對忌酒,少食辛辣,飲酒可使前列腺及膀胱頸充血水腫而誘發尿潴留。 辛辣刺激性食品,既可導致性器官充血,又會使痔瘡、便秘癥狀加重,壓迫前列腺,加重排尿困難。

  3、適當運動及適量飲水,術后注意休息,術后半年避免騎自行車等劇烈運動,飲水過少不但會引起脫水土幸运飞艇,也不利排尿對尿路的沖洗作用,還容易導致尿液濃縮而形成不溶石。故除夜間適當減少飲水,以免睡后膀胱過度充盈,白天應多飲水。

  4、慎用藥物,有些藥物可加重排尿困難,劑量大時可引起急性尿潴留,其中主要有阿托品、顛茄片及麻黃素片、異丙基腎上腺素等。